Aneurisma de arteria esplénica: tratamiento endovascular. A propósito de un caso / Splenic artery aneurysm: endovascular treatment. Case report

Objetivo: El objetivo de este trabajo es presentar un Caso Clínico de aneurisma de Arteria Esplénica (AAE) complicado y describir el enfoque terapéutico empleado. Caso Clínico: Paciente masculino de 52 años que presentó dolor abdominal de 15 días de evolución y fue diagnosticado con aneurisma de arteria esplénica complicado. Se realizó un abordaje endovascular mediante 2 Stent Graft, lo que permitió cubrir la totalidad del cuello del aneurisma, excluyendo la circulación de la arteria esplénica y logrando un flujo arterial no turbulento. Métodos: Se realizó una evaluación clínica completa y se solicitaron estudios complementarios para el diagnóstico de aneurisma de arteria esplénica complicado. Se llevó a cabo un ateneo multidisciplinario para definir el abordaje terapéutico más adecuado. Discusión: En la evaluación de tratamientos del AAE complicado se logró definir que el enfoque terapéutico endovascular fue la alternativa segura y efectiva para el manejo de este caso de aneurisma. Conclusión: El enfoque terapéutico endovascular debería ser considerado en un contexto multidisciplinario para definir un abordaje adecuado en cada caso.

Utilidad de la ecografia en manos del cirujano para el drenaje percutáneo de los abscesos abdominales y pélvicos / Utility of ultrasound in the hands of the surgeon in percutaneous drainage of abdominal and pelvic abscess

Antecedentes: los abscesos o colecciones abdominopélvicas sintomáticas se caracterizan por ser una entidad clínico-quirúrgica de origen multifactorial, aunque casi siempre su etología es posoperatoria. Objetivo: describir la aplicabilidad y eficacia del drenaje percutáneo de colecciones abdominales y pelvianas, bajo guía ecográfica, en un servicio de cirugía. Material y métodos: en un período de 9 años se incluyeron todos los pacientes con colecciones ab-dominopelvianas tratados en forma consecutiva con drenaje percutáneo bajo guía ecográfica, en el Hospital Italiano de Bahía Blanca. Resultados: desde junio de 2003 hasta junio de 2012 se trataron 87 pacientes con colecciones abdomi-nopelvianas sintomáticas; en 79 de ellos el tratamiento fue realizado bajo guía ecográfica; 4 pacientes no fueron incluidos en el estudio debido a que el tratamiento se realizó bajo guía tomográfica, y los restantes 4 fueron descartados porque eran pacientes pediátricos. En 51 (64,5%) de ellos, el origen fue posoperatorio. Treinta y ocho (48,1%) pertenecían al sexo femenino. El promedio de edad fue 55 años (rango 18-92). El drenaje se realizó bajo guía ecográfica y radioscópica en 78 pacientes (98,7%) y en uno el abordaje fue ecográfico y laparoscópico. En 15 pacientes (18,9%) se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento: 7 pacientes cursaron con febre, 3 refrieron dolor luego de la intervención (abordaje intercostal), en 3 se constataron equivalentes febriles, en una, celulits, y en otra, fistula de colon. De acuerdo con la Clasificación de Dindo-Clavien: 14 puntos Grado I (93,3%) y 1 punto Grado III B (6,7%). No hubo mortalidad asociada al procedimiento; 7 pacientes (8,8%) fallecieron por causas no relacionadas con este. La técnica fue resolutiva en 70 pacientes (88,6%) y satsfactoria en 74 (94%). Conclusiones: el drenaje percutáneo de las colecciones abdominales y pélvicas bajo guía ecográfica en manos del cirujano fue factble y eficaz, lo que la convierte en una técnica segura con baja morbilidad y nula mortalidad.

Background: abscesses or symptomatic abdominal collectons have multifactorial origin, although in more than 65% of the cases, the etology is postoperative. Objective: to describe the applicability and utility of abdominal and pelvic percutaneous drainage guided by ultrasound in a surgical team. Methods: a series of consecutive patents with ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal or pelvic collecton performed during in a 9 year period. Results: from June 2003 to June 2012, 87 procedures were performed, 79 of them guided with ultrasound.The etology was postoperative in 51 patents (64.5%). Thirty eight (48.1 %) were female. Average age was 55 (range 18-92). Drainage was performed under ultrasound and radiology guide in 78 patents (98.7%) and by laparoscopic and ultrasound guide in one patent. Fifeen patents (18.9%) presented morbidity related to the procedure: fever in 7 patents, unusual pain in 3 (all with intercostal drainage), chills and sweating in 3, cellulits in one, and a colonic leak in one. All patents were included into of Dindo-Clavien Classificaton of Surgical Complicatons and the results were: Grade I: 14 patents, Grade IIIb: one patent. There was no mortality related to the procedure; seven patents (8.8%) died because of other causes. The overall success rate was 88.6 % (70 cases), and satsfactory in 94% (74 cases). Conclusions: in surgeons hands, ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal and pelvic collectons was a feasible, efective and safe procedure with low morbidity.

Hepatectomía en patología hepática no tumoral. experiencia multicéntrica en Argentina / [Liver resection for non tumoral liver disease. Multicentric experience in Argentina].

BACKGROUND: The role of liver resection (LR) in patients with non-tumoral hepatic disease (NTHD) remains controversial. OBJECTIVE: To analyze the indications and outcomes of liver resections in patients with NTHD. METHODS: A retrospective analysis in a multicentric data base was performed. Outcome measures were incidence of postoperative cholangitis, infectious and non-infectious complications, hospital stay and overall mortality. RESULTS: One hundred and fourteen patients underwent LR due to NTHD from January 2001 to November 2011. Fourteen patients presented complex bile duct injuries (CBDI), 18 intra-hepatic lithiasis (IL), 32 liver hydatid cysts (LHC), 10 polycystic liver disease (PLD), 19 Caroli’s disease (CD) and 21 other NTHD. Forty seven patients underwent a major hepatectomy and 67 a liver segmentectomy or an atypical liver resection. Thirty four patients (29

) presented surgical related complications. There was not intra or post-operative mortality. In long term outcomes, 98 patients (85

) were asymptomatic, 10 presented episodes of intermittent cholangitis that were treated with antibiotics, and 7 underwent another surgical procedure. CONCLUSIONS: LR is a radical and effective procedure to treat benign NTHD instead of other surgical or percutaneous procedures, avoiding multiple sessions of treatment and high post procedure complications rates.

Manejo percutáneo de la patología benigna de la vía biliar principal por cirujanos: experiencia en una sección de cirugía hepato bilio pancreática / Percutaneous management of the benign pathology of the main biliary tract: experience in a section of pancreatic and hepatobiliary surgery

Antecedentes: los procedimientos percutáneos biliares (PPB) han mostrado ser efectivos en el manejo de la patología benigna de la vía biliar. Objetivo: mostrar la experiencia con los PPB en un sector especializado en Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Lugar de aplicación: institución privada de atención terciaria. Diseño: serie de casos, descritivo. Población: se evaluaron 84 pacientes tratados con PPB por patología benigna de la vía biliar entre enero de 1989 y enero de 2002. Resultado: diagnósticos: litiasis de la vía biliar principal 21 casos, estenosis por lesiones quirúrgicas de vía biliar (LQVB) 29 y otras estenosis benignas de vía biliar 34. Indicaciones: colangitis aguda 45, prurito 11, alto riesgo quirúrgico 10, fracasos o contraindicacciones de la vía endoscópica9, pre-trasplante hepático 12 y otros 3. procedimientos realizados (n=141): f=drenajes percutáneos 96, dilatación de estenosis 27, litotomía percutánea 12, colocación de endoprótesis 5 y biopsia 1. Efectividad: colangitis 94,8%, litiasis 100%, dilatación de estenosis por LQVB 50% y dilatación de otras estenosis benignas de la vía biliar 92%. Complicaciones: total 32 (38,1). Mortalidad hospitalaria 3 (3,6%). Conclusiones: 1. En la colangitis aguda el drenaje fue un método efectivo para descomprimir la vía biliar, permitiendo realizar en forma electiva el tratamiento definitivo de la patología. 2. En los pacientes con alto riesgo o con patologías complejas el acceso percutáneo permitió resolver la patología biliar obstructiva. 3. Los resultados de la dilatación percutánea de las estenosis biliares estuvieron relacinados con la etiología de las mismas.

Complicaciones de la cirurgia de reseccion hepatica: experiencia en 12 meses en un centro especializado de alto volumen / Complications of the hepatic resection surgery: a 12-month experience in a high case-load specialized center

Antecedentes: La indicación de cirurgía en los tumores hepáticos benignos y malignos cambió en los últimos 20 años, aumentando el número de hepatectomías anuales en centros de referencia. Objetivo: Evaluar las complicaciones asociadas a la cirurgía de resección hepática en un centro de alto volumen, durante un año. Lugar de Aplicación: Institución privada de atención terciaria. Diseño: Cohorte, retrospectivo. Población y Método: Se incluyeron 80 pacientes sometidos a resecciones hepáticas, entre enero de 2001 y enero de 2002. Promedio de edad 55años (r:14-79). Sexo femenino 55%. Se analizó:origem del tumor, magnitud de la resección, uso de transfusiones, tiempo operatorio, uso de campeo vascular, procedimientos asociados, dias de internación, morbilidad y mortalidad. Resultados: 61 pacientes (76.2%) presentaron patología maligna y 19 (23.8%) benigna. Magnitude de las resecciones: 30 hepatectomías mayores (37.5%) y 50 menores (62.5%). Campeo vascular en 66 pacientes (82.5%). En 46 pacientes (58%) se realizó algún procedimiento asociado. Tiempo operatorio promedio: 200 minutos. Promedio de internación: 6 días. Morbilidad 15 pacientes (18.7%). Las complicaciones fueron significativamente más frecuentes en: resecciones hepáticas mayores (p: 0.002), tumores hepáticos primarios (p:0.01) y en cirurgías de más de 200' (p: 0.00007). Mortalidad 0%. Conclusiones: 1- las resecciones hepáticas en centros de alto volumen presentan escasa morbi-mortalidad. 2- Las resecciones hepáticas mayores, los tumores malignos primarios y las operaciones de más de 200', fueron factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias.

Tratamiento laparoscópico del pseudoquiste agudo de páncreas: técnica y resultados iniciales / Technical aspects and results of laparoscopic treatment of acute pancreatic pseudocysts

Introducción: El tratamiento de los pseudoquistes agudos de páncreas (PAP) presenta diversas alternativas terapéuticas: tratamientos endoscópicos, percutáneos, cirugía abierta y laparoscópica. Resulta de trascedental importancia en el tratamiento de los PAP, cumplir con las premisas básicas de la cirugía convencional. Objetivo: Describir los aspectos técnicos y resultados inmediatos y alejados del tratamiento de los PAP por vía laparoscópica. Lugar: Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: Serie de casos. Retrospectivo. Material y método: En el período noviembre de 1996 a mayo de 2002, fueron evaluados y tratados 21 pacientes portadores de 23 PAP. Fueron operados por vía laparoscópica 7 pacientes portadores de 8 pseudoquistes pancreáticos, todos secundarios a pancreatitis aguda biliar. Seis de ellos tenían pendiente aún la resolución de la patología biliar. La edad promedio de la población fue de 55 años (r 31-77), siendo 5 de sexo masculino. El tiempo promedio de evolución hasta la cirugía fue de 12 semanas (r 8-12) y el tamaño promedio fue de 11,3 cm (r 5-18). En todos los casos se realizó ecografía translaparoscópica para determinar tamaño, localización y relaciones anatómicas del pseudoquiste. En seis casos se realizó cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux. En un sólo caso de localización alta retrogástrica, se debió realizar cistogastro anastomosis. En un caso de pseudoquiste infectado se efectuó drenaje externo. Resultados: No hubo conversión, se efectuaron como procedimientos complementarios: 6 colesistectomías laparoscópicas, una exploración de la vía biliar por vía transcística con extracción de cálculos, y 1 hernioplastía umbilical. El tiempo operatorio total promedio fue de 258 minutos (r 90-360). El tiempo promedio de internación fue de 3,8 días (r 2-5). Todos se encuentran sin signos de recidiva de la enfermedad a 30,3 meses de seguimiento promedio (r 6-71). Conclusiones: Por vía laparoscópica fue posible reproducir los procedimientos que empleábamos en el abordaje abierto. Se logró una adecuada exploración de la cavidad quística, y una necrosectomía completa y segura. La confección extracorpórea del asa en Y de Roux simplificó el procedimiento quirúrgico, prescindiendo del empleo de suturas mecánicas. La patología biliar subyacente pudo ser resuelta en el mismo acto operatorio. No se observó mortalidad y la morbilidad fue mínima

Resecciones hepáticas: importancia de la técnica quirúrgica y anestésica en el consumo de sangre y hemocomponentes / Hepatic resections: relevance of the surgical and anesthetic techniques regarding the intraoperative hemoderived used

Antecedentes: La cirugía de resección hepática, se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragia y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones, permitió el desarrollo de procedimientos quirúrgicos y anestésicos que disminuyeron el consumo de sangre y mejoraron los resultados. Objetivo: Conocer el efecto sobre el consumo de hemocomponentes y la evolución postoperatoria inmediata a partir de modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico-quirúrgico. Material y método: 2 grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo I: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983/1987. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre de acuerdo a la estimación de pérdidas. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Grupo II: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante: presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo I: transfundidos: 77,8 por ciento, Grupo II: transfundidos 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: Grupo I: 18,2, Grupo II: 4 (p=0,0001). Promedio de días en Unidad de Cuidados Intensivos: Grupo I: 9,11, Grupo II: 2,6 (p=0,06). Promedio de días de internación: Grupo I: 12, Grupo II: 7 (p=0,006). Morbilidad: Gupo I: 71 por ciento, Grupo II: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: Grupo I: 6,7 por ciento, Grupo II: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron: Disminuir los requerimientos transfusionales, reducir el uso de la asistencia respiratoria mecánica, acortar la estadía hospitalaria y mejorar la morbilidad